Слова, которые внезапно пропадают из памяти, разговоры, за которыми невозможно уследить, встречи и дела, будто стертые из сознания,— все это для многих онкологических пациентов становится отдельной главой болезни. По оценкам специалистов, значительная часть людей, проходящих лечение или уже завершивших его, переживает периоды выраженного снижения памяти, внимания и умственных способностей.
Недавно телеведущий Томас Готтшалк рассказал о своем «мозговом тумане» — состоянии, которое заметно влияло на его выступления. Он болен эпителиоидной саркомой — это очень редкая (менее 1% всех сарком мягких тканей) злокачественная опухоль мягких тканей, перенес несколько операций и принимает сильные препараты, дополнительно ухудшающие концентрацию.
«Chemo Brain» — миф или реальность?
Раньше когнитивные нарушения почти всегда связывали только с химиотерапией — отсюда и выражение «химиотерапевтический мозг» (Chemobrain). Теперь ясно: проблемы с концентрацией и памятью встречаются и у тех, кто никогда не получал химиотерапию, а у некоторых первые симптомы возникают еще до начала лечения. Поэтому все чаще используется более нейтральный медицинский термин CRCI — cancer–related cognitive impairment, то есть когнитивные нарушения, связанные с раком. В повседневной речи укоренились выражения вроде «Brain Fog», «Chemobrain» или «Cancer Brain».
Данные исследований при этом существенно различаются:
- 60–75 % пациентов во время терапии отмечают снижение памяти и внимания.
- Спустя годы около трети сохраняют симптомы.
- По данным немецкого проекта DKFZ «CogniFit», длительные проблемы испытывают примерно 35 %.
«Химиотерапевтический туман»: что это такое?
Единой картины не существует, но чаще всего пациенты описывают следующие трудности:
- невозможность найти нужное слово;
- забывание имен, дат, договоренностей;
- потеря концентрации;
- замедленное мышление;
- трудности с планированием и многозадачностью;
- у ряда пациентов — дезориентация и неуверенное вождение.
В быту это приводит к откладыванию работы, избеганию встреч и чувству стыда.
Усталость vs депрессия
Онкологическая усталость — длительное истощение, почти не проходящее после отдыха. Она тоже нарушает внимание. Депрессия и тревога, которые у таких пациентов встречаются значительно чаще, могут усиливать субъективное ощущение «тумана». Эти состояния нередко накладываются, и даже специалисты не всегда могут определить доминирующий фактор. Поэтому пациенты говорят: «Тесты нормальные, но я не справляюсь».
Что способствует?
Единственной причины нет — действует сочетание факторов.
1. Лечение. Химиотерапия вызывает воспаление в мозге, окислительный стресс, нарушает работу нейронов. Лучевая терапия в области головы повреждает мозговые структуры. Гормональные препараты (при раке груди, простаты) влияют на нейромедиаторы. Иммуно– и таргетные терапии также могут влиять на когнитивные функции. Исследование 2025 года показало различия в ухудшении памяти между пациентами, получавшими только химию, и теми, кто проходил химио–иммунотерапию. В США изучается участие менингеальной лимфатической системы, которая может нарушаться под действием некоторых химиопрепаратов.
2. Сама опухоль. Опухоли мозга напрямую повышают риск когнитивных нарушений. Опухоли вне ЦНС воздействуют опосредованно — через воспаление, иммунные изменения и метаболические нарушения.
3. Психологические факторы. Сам диагноз, страх рецидива, изоляция, боль, нарушения сна значительно усиливают субъективные когнитивные проблемы.
Как ставится диагноз?
Единого стандарта нет, но используются анкеты самооценки, оценивающие внимание и организацию; нейропсихологические тесты, измеряющие память и скорость мышления; нейровизуализация, если требуется исключить другие причины.
Субъективные жалобы и тесты часто не совпадают: одни показывают норму, другие ощущают «вату в голове», третьи не жалуются, хотя тесты выявляют нарушения. Поскольку CRCI не признан отдельным диагнозом, лечение ориентируется на реальную степень ограничения.
Руководство после лечения
Чудодейственного средства нет, но состояние можно облегчить.
- Когнитивные тренировки — упражнения для памяти, внимания и речи, проводимые очно или онлайн, могут улучшать повседневную работоспособность и уверенность в себе.
- Внимательность, движение, сон — практики осознанности снижают стресс; физическая активность улучшает настроение и уменьшает усталость; нормализация сна нивелирует когнитивные сбои.
- Поддержка в быту — списки, напоминания, структурирование дня, адаптация работы, участие в группах самопомощи.
- Лекарства — ни один препарат пока не доказал эффективности в крупных исследованиях; фармакотерапии CRCI нет.
Важно, чтобы пациенты открыто говорили о своих трудностях. Только так можно подобрать подходящие меры, от когнитивных тренировок до психоонкологии.
Прогноз и исследования
У части людей симптомы проходят спустя месяцы или годы, у других — сохраняются длительно и влияют на работу и отношения. Международные команды продолжают изучать биологические механизмы, стандартизировать диагностику и разрабатывать эффективные программы помощи.
Когнитивные нарушения после рака — реальное, хорошо документированное последствие. Каждый, кто ощущает, что «голова работает не так, как раньше», имеет право на поддержку.
Об этом говорит Германия:
Германия — Светлая память Томасу фон Штенглину. Трудно подобрать слова, когда уходит человек, который был не просто партнером нашего Издательского дома, а частью нашей истории и нашей жизни
Германия — Справедливость для Эмили: отец против NRW. Почему смерть 13–летней девочки стала тестом на готовность школ заботиться о детях с хроническими болезнями
Германия — До конца месяца просто не дожить. Немцы с маленькими доходами тратят две трети бюджета на базовые нужды. Все остальное — борьба за каждый день
Германия — Государственный сектор говорит «хватит». 1,2 миллиона работников ждут ответа — забастовка в Берлине становится началом большой зимы протеста
Германия — Диета от рака? Когда отчаяние рождает мифы. Онколог, трижды победившая болезнь, называет единственный реальный запрет
Германия — BSW без Вагенкнехт? Кто реально в главной роли. Политический ребрендинг: попытка обновления или закрепление старой модели?
Германия — Одна страна — три правды. Как мигранты и коренные немцы по–разному видят войну, экстремизм и чужую свободу
Германия — Канцлер и пределы допустимой критики. Даже внутри ХДС опасаются, что правовая активность Мерца может обернуться политическими издержками
Германия — Не вирус, а офисное кресло. Позвоночник и выгорание крадут у немцев больше рабочих дней, чем любая простуда
Германия — Каннабис за рулем. Параграфы меняются, но вывод один: расслабился — потерял права
Германия — Упразднить ЕС! Илон Маск переходит в атаку после рекордного штрафа — Брюссель отвечает проверками
Германия — На краю Dexit? Экономисты бьют тревогу: программа AfD может стоить стране 690 миллиардов и 2,5 миллиона рабочих мест
