С медицинской точки зрения болезнь Меньера — это идиопатический синдром эндолимфатического гидропса, то есть нарушение баланса жидкости во внутреннем ухе. Классически описывается так называемая «триада Меньера»: повторяющиеся приступы головокружения (чаще вращательного); снижение слуха, особенно на низких частотах; шум в ушах (тиннитус) и/или чувство давления, распирания в пораженном ухе.
Интервалы между приступами могут растягиваться на недели и месяцы либо, наоборот, они идут «гроздьями». В тяжелых случаях орган равновесия повреждается настолько, что человек почти перестает ощущать приступы — такую ситуацию называют «выгоревшей» болезнью Меньера.
Чаще всего заболевание начинается в возрасте от 40 до 60 лет, при этом женщины страдают им несколько чаще мужчин. Международные исследования оценивают распространенность в пределах от 35 до 500 случаев на 100 000 человек, а годовую заболеваемость — от 5 до 120 на 100 000.
О роли жидкостей
Во внутреннем ухе находятся улитка и орган равновесия. Они омываются двумя жидкостями — эндолимфой и перилимфой, разделенными тонкой мембраной. Наиболее признанная сегодня теория гласит: при болезни Меньера возникает застой эндолимфы, давление повышается, мембрана растягивается сверх меры и может разорваться. Тогда жидкости смешиваются, а чувствительные сенсорные клетки, отвечающие за слух и равновесие, повреждаются. В числе возможных причин: нарушение оттока в эндолимфатическом мешке; аутоиммунные процессы; перенесенные инфекции внутреннего уха; генетическая предрасположенность; гормональные влияния и заболевания щитовидной железы; нарушения сна и возраст как важные факторы риска.
ЛОР–врач и невролог — в паре
На ранних стадиях распознать болезнь Меньера сложно. Сегодня для подтвержденного диагноза обычно используют следующие критерии:
- не менее двух спонтанных приступов головокружения (от 20 минут до 12 часов);
- сенсоневральная тугоухость низких и средних частот как минимум на одном ухе (по данным аудиометрии);
- повторяющиеся симптомы со стороны уха — тиннитус, чувство давления, колебания слуха — на той же стороне;
- отсутствие другого заболевания, которое лучше объясняет клиническую картину.
Немецкие рекомендации S2k «Головокружение в практике семейного врача» (DEGAM, 2025) подчеркивают: при первых жалобах на головокружение прежде всего нужно исключить опасные причины, например инсульт, и лишь затем направлять пациента в специализированные центры.
Не вылечить, но сильно облегчить
Полностью избавить человека от болезни Меньера сегодня невозможно. Чаще всего используют ступенчатый подход — сначала лекарства, затем локальные методы и, при необходимости, хирургические вмешательства.
Во время острого приступа на первый план выходят безопасность и контроль симптомов: постельный режим и по возможности неподвижное положение головы, противорвотные препараты (например, дименгидринат, тиэтилперазин), кратковременный прием средств, уменьшающих головокружение и тревогу. Отделения неотложной помощи отмечают, что головокружение — один из самых частых ведущих симптомов после боли.
Медикаментозная профилактика
В Германии наиболее широко для профилактики приступов применяется бетагистин. Его обычно назначают на несколько месяцев, иногда в комбинации с диуретиками и диетой с низким содержанием соли. Хотя крупные обзоры, включая Cochrane, и современные МРТ–исследования пока не подтверждают однозначного структурного влияния на эндолимфатический гидропс, многие пациенты сообщают об уменьшении частоты и силы приступов.
Если таблетированная терапия оказывается недостаточно эффективной, применяют интратимпанальные инъекции — введение препарата через барабанную перепонку в среднее ухо:
- Кортизон — обладает противовоспалительным и противоотечным.
- Гентамицин — ототоксический антибиотик, способный остановить приступы в 80–90 % случаев, но ценой высокого риска стойкого снижения слуха и хронических нарушений равновесия.
Если ни медикаменты, ни местные методы не помогают, а страдания пациента крайне выражены, обсуждается хирургическое лечение в специализированных центрах.
Реабилитация, психика и долгосрочный прогноз
Современные рекомендации придают большое значение вестибулярной реабилитации: упражнения на равновесие, тренировка силы и координации, занятия вроде тайцзи или танцев помогают мозгу привыкнуть к измененным сенсорным сигналам. Как правило, реабилитационные программы включают физиотерапию, работу со слухом и тиннитусом, обучение стратегиям преодоления страха, а также практические советы для повседневной жизни.
Исследования показывают, что люди с болезнью Меньера заметно чаще страдают тревогой и депрессией, качество их жизни снижено. Недавний обзор 2025 года указывает: суицидальные мысли и поведение встречаются у таких пациентов чаще. Поэтому специалисты призывают с самого начала уделять внимание психическим аспектам: рассказывать о болезни и, при необходимости, быстро подключать психотерапевта или психиатра.
Немецкие рекомендации отмечают: при «активной» болезни Меньера пациенты обычно считаются непригодными к управлению мотоциклами; к вождению легковых автомобилей допускают только при соблюдении определенных условий.
И все же опыт ЛОР–клиник и реабилитационных центров показывает: при грамотном сочетании медикаментозной терапии, тренировок и психологической поддержки многие люди с болезнью Меньера могут вернуться к относительно стабильной повседневной жизни.
Об этом говорит Германия:
Германия — Светлая память Томасу фон Штенглину. Трудно подобрать слова, когда уходит человек, который был не просто партнером нашего Издательского дома, а частью нашей истории и нашей жизни
Германия — Справедливость для Эмили: отец против NRW. Почему смерть 13–летней девочки стала тестом на готовность школ заботиться о детях с хроническими болезнями
Германия — До конца месяца просто не дожить. Немцы с маленькими доходами тратят две трети бюджета на базовые нужды. Все остальное — борьба за каждый день
Германия — Государственный сектор говорит «хватит». 1,2 миллиона работников ждут ответа — забастовка в Берлине становится началом большой зимы протеста
Германия — Диета от рака? Когда отчаяние рождает мифы. Онколог, трижды победившая болезнь, называет единственный реальный запрет
Германия — BSW без Вагенкнехт? Кто реально в главной роли. Политический ребрендинг: попытка обновления или закрепление старой модели?
Германия — Одна страна — три правды. Как мигранты и коренные немцы по–разному видят войну, экстремизм и чужую свободу
Германия — Канцлер и пределы допустимой критики. Даже внутри ХДС опасаются, что правовая активность Мерца может обернуться политическими издержками
Германия — Не вирус, а офисное кресло. Позвоночник и выгорание крадут у немцев больше рабочих дней, чем любая простуда
Германия — Каннабис за рулем. Параграфы меняются, но вывод один: расслабился — потерял права
Германия — Упразднить ЕС! Илон Маск переходит в атаку после рекордного штрафа — Брюссель отвечает проверками
Германия — На краю Dexit? Экономисты бьют тревогу: программа AfD может стоить стране 690 миллиардов и 2,5 миллиона рабочих мест
