Тишина в зале Федерального конституционного суда в Карлсруэ 4 ноября 2025 года прозвучала особенно громко. В этот день Первый сенат аннулировал положения параграфа § 5c IfSG, установленные еще в 2022 году. Этот спорный закон определял, как именно врачи должны распределять пациентов при дефиците ресурсов — кого спасать в первую очередь, опираясь на срочность и однородность клинических показаний.
Судьи сочли, что Бундестаг превысил свои полномочия. Более того, они указали на чрезмерное ограничение профессиональной свободы медиков — по сути, закон сковывал руки тем, кто на передовой. Однако речь не о запрете самой практики приоритетов, а о том, кто вправе диктовать алгоритмы и насколько далеко государство может заходить в закон «как именно лечить». Проблема заключалась в том, кто вправе диктовать алгоритмы — федерация или профессиональное сообщество на местах.
Компетенция против содержания
В Карлсруэ обозначили четкий водораздел: борьба с инфекциями — дело федеральное, но организация реанимационного отделения — уже зона ответственности земель, медицинских сообществ и самих врачей у постели пациента. По сути, федеральный уровень просто не имел права регулировать эти процессы. Поэтому закон отменили, даже не вдаваясь глубоко в его содержание.
Что было в 2022 году
Введенные тогда нормы (знаковый § 5c IfSG) предписывали врачам основываться исключительно на «текущей и краткосрочной вероятности выживания» и распределять редкие ресурсы только исходя из «текущей и краткосрочной вероятности выживания», категорически отсеивая основания наподобие возраста, инвалидности или общей «хрупкости». Более радикальный вариант — ex–post–триаж (снятие с аппарата одного пациента ради спасения другого) — вообще был отвергнут еще на этапе обсуждений как этически неприемлемый. Даже оставшиеся положения показались суду негибкими и не соответствующими реалиям клинической практики.
Сигнал для белых халатов
Свобода врачевания — не орнамент Основного закона, а его пульс. Ст. 12 Конституции защищает не только профессию, но и право на решение — то самое мгновение, когда «лечить» означает выбирать.
Карлсруэ напомнил: терапия не может сводиться к бюрократической таблице, пусть даже составленной из самых благих намерений. Врач — не исполнитель формулы, а носитель ответственности, которая не помещается в клетку регламента.
Не случайно жалобу поддержал Marburger Bund. Под ней подписались 14 специалистов интенсивной и неотложной медицины — люди, для которых выбор между жизнями не метафора, а будни. Их аргумент прост и точен: в кризисной зоне задача врача — не выполнить алгоритм, а спасти как можно больше. Для этого нужны профессиональные инструменты, а не политические подпорки.
Как метко написала ÄrzteZeitung.de, именно эти врачи говорили о «юридических наручниках», которые мешали выполнять их долг. Теперь суд эти наручники снял — вместе с иллюзией, будто жизнь можно упорядочить по абзацам закона.
Поиск новых решений
Что теперь? На политико–правовой сцене — вакуум, требующий скорейшей подстановки смысла. Федеральные рамки упразднены, но жизнь — и медицина — не терпят паузы. Как отметил в интервью Die Zeit представитель партии «Зеленые» Янош Дамен, решение Карлсруэ не отвечает на вопрос «как лечить», но расставляет точки над тем, «кто решает»: «Теперь именно федеральные земли должны выработать собственные, практически применимые правила, свободные от малейшего намека на дискриминацию».
По данным RND.de, Эуген Бриш, председатель Немецкого фонда защиты пациентов (Deutsche Stiftung Patientenschutz) подчеркивает: «Основной закон по–прежнему не позволяет, чтобы возраст или инвалидность стали решающим фактором для начала или прекращения терапии».
Таким образом, вместо одного федерального параграфа Германия получает требование к каждому региону написать собственный кодекс справедливости — и сделать это так, чтобы у врачей остались инструменты, а у пациентов — доверие.
Что будет дальше?
Сценариев несколько. Как пишет Stern.de, возможны:
- Региональные законы с четкими критериями, основанными на транспарентности и коллективном принятии решений.
- Попытка изменить Основной закон и передать регулирование федерации — политически трудно, но возможно.
- «Мягкое право»: рекомендации от профессиональных ассоциаций, которые со временем могут лечь в основу новых земельных норм.
Этическая дилемма
Вопрос — кого спасать, когда ресурсов не хватает — снова стал болезненно актуальным. Исследования, опубликованные на ResearchGate и в PMC, показывают, что ex–post–триаж может уменьшить общую смертность. Но утилитарный подход сталкивается с краеугольным камнем немецкой правовой культуры — неприкосновенностью человеческого достоинства. Медицинские данные — не повод обходить общественный консенсус, напомнил суд.
Возможная модель
Опыт других стран предлагает альтернативу. В Швейцарии, как пишет SAMW, с 2020 года действуют рекомендации по триажу, подготовленные медицинскими ассоциациями. Они не имеют силы закона, но эффективно работают на практике. Возможно, именно такой подход — профессионально выверенный и гибкий — и нужен сейчас Германии.
Разговор только начинается
Карлсруэ не отменил саму идею триажа. Он просто отверг предложенную сверху, федеральную схему. Суд вернул врачам свободу и ответственность — те самые качества, без которых медицина теряет свое лицо. Теперь страна стоит перед вызовом: выработать такие правила, которые будут не только справедливыми, но и выполнимыми в реальности. Потому что следующий кризис не будет ждать, пока юристы и политики придут к согласию..
Об этом говорит Германия:
Германия — Пепел и алмаз. Новый закон легализует превращение праха в украшения. Сколько стоит вечная память в каратах — и почему это вызывает бурю протестов?
Германия — Негромкая пауза на границе. 97 277 заявлений об убежище за десять месяцев. Почему цифры снижаются и при чем тут Дамаск, суды и муниципалитеты
Германия: Тихая деиндустриализация. Зачем 41% заводов сокращает персонал, пока Берлин рисует рост на 2026 год
Германия — Кризис украл Рождество? Потребительский климат на дне: каждый второй экономит на подарках
Германия — Ночь мертвецов в Штутгарте. Хэллоуин–вечеринка обернулась кошмаром: не менее десяти человек в больнице, полиция расследует версию с Knockout–Tropfen
Германия — Зимний сезон инфарктов. Грипп уже не «простуда», а системная атака на сосуды. Врачи предупреждают: пик риска — первые четыре недели после заражения
Германия — Суббота началась с войны. Железнодорожный узел превратился в точку силового прессинга
Германия — Сколько стоит старость? Люди в белом получают прибавку, люди в креслах — новый счет. Государство перекладывает расходы на самых беспомощных граждан!
Германия — Почему Висбаден перешел на кипяток. Водопровод под подозрением — микроскопический след превратил столицу Гессена в зону санитарного контроля
Германия — Транспорт без иллюзий. Как федерация и земли делят ответственность за движение страны
Германия — Молчание палат. Медицина под давлением. Пациент под капельницей. Безопасность — под вопросом. За год — около 3 700 подтвержденных ошибок. А сколько не подтвержденных?
Германия — Цена достоинства — 14,60 €? Когда труд превращают в арифметику, а старость — в статью убытков
