Каждый, кто хотя бы раз сидел в переполненной приемной, знает: проблема не в пациентах, а в устройстве системы. Тем не менее, сегодня всерьез обсуждается идея брать плату уже за сам факт визита — словно монета способна заменить работающую структуру.
Переполненная приемная — плохой симптом и еще худший бизнес–план. Тем не менее, именно так сегодня выглядит часть дискуссии о будущем немецкого здравоохранения: будто перегретую систему можно охладить, введя небольшую входную плату за визит к врачу. Три–четыре евро за каждый прием — так формулирует предложение глава KBV Андреас Гассен. Президент DKG Геральд Гасс идет дальше: он говорит о более высоких доплатах за стационар и о заметной плате за обращение в отделения неотложной помощи без предварительного осмотра у врача первичного звена.
То, что звучит как «небольшое личное участие», на деле поднимает принципиальный вопрос: регулировать доступ к медпомощи через цену — или через структуру? Об этом пишут Deutsches Ärzteblatt и ZDFheute.
Где на самом деле растут расходы
Идея не возникает на пустом месте. Государственное медицинское страхование (GKV) находится под сильным финансовым давлением. Как следует из данных BMG, дефицит больничных касс в 2024 году составил около 6,2 млрд евро. В 2025–м ситуация обострилась: расходы на стационарное лечение за первые три квартала выросли на 9,9%, то есть на 7,4 млрд евро — и именно этот рост министерство называет главным драйвером затрат.
Параллельно ожидается увеличение дополнительных взносов. Эксперты vdek прогнозируют, что в 2026 году средний допвзнос достигнет 2,9% при общих расходах 369–370 млрд евро. На этом фоне «контактный сбор» выглядит как быстрый рычаг: небольшой, заметный и на первый взгляд справедливый — «кто пользуется, тот и платит».
Почему предложение вызвало конфликт
Критика последовала немедленно — от пациентских организаций, касс, оппозиции и части правящей коалиции. Как отмечают Deutsches Ärzteblatt и ZDFheute, аргументы повторяются:
- Плата ударит не по «лишним» визитам, а по регулярным — по хронически больным, пожилым людям и пациентам с ограниченным бюджетом.
- Ценовое регулирование не работает без доступных альтернатив: если к своему врачу не попасть, пациент пойдет к другому или сразу в неотложку.
- Административные издержки съедят эффект: исключения, льготы и проверки потребуют времени — как раз там, где его уже не хватает.
Дискуссию обостряет и исторический опыт. Квартальная плата 10 евро за посещение врача существовала до конца 2012 года и была отменена с 1 января 2013–го. Подтекст очевиден: «Мы это уже проходили — и это было непопулярно».
Второй фронт дискуссии
Гасс делает акцент на перегруженной неотложной помощи. Он предлагает взимать 30–40 евро, если пациент обращается туда без предварительной оценки, а в перспективе — увеличить стационарную доплату до 20 евро в день с 2027 года, о чем писал ресурс kma Online.
Это укладывается в логику готовящейся реформы: сначала оценка, потом лечение. В законопроекте BMG (осень 2025 года) речь идет об улучшении связки между неотложками, приемными больниц и скорой помощью. KBV видит ключ в интегрированных центрах неотложной помощи, цифровой первичной сортировке и четкой координации служб 116117 и 112. При этом vdek настаивает на единых правилах первичной оценки, иначе вместо управления потоками появятся параллельные системы.
Международный опыт
Сравнения с другими странами возможны только с оговорками:
- В Германии доля расходов «из собственного кармана» составляет около 12%, тогда как средний показатель по OECD — 18%.
- В Швеции действуют умеренные сборы за посещение с жесткими годовыми лимитами, чтобы защитить пациентов.
- Во Франции идут постоянные споры о доплатах и компенсациях на фоне финансового давления, пишет Le Monde.
- Япония часто приводится как пример страны, где за обращение в крупные больницы без направления взимают дополнительные сборы — то есть доступ регулируют финансово, отмечает Deutsches Ärzteblatt.
Таким образом, сборы могут направлять потоки, но они же формируют социальную реальность. Без продуманной сортировки и защитных механизмов они быстро становятся барьером.
Что вероятнее всего произойдет дальше
Федеральное правительство готовит масштабную реформу финансирования GKV. Комиссия экспертов должна представить предложения к марту 2026 года с реализацией с 2027–го; законы ожидаются до конца 2026–го, пишет SZ. Министр здравоохранения Нина Варкен говорит об «элементах управления доступом» — скорее через усиление роли первичного звена и умные системы записи, чем через возврат старой платы за визит.
В этом смысле разговоры о «плате за контакт» — способ усилить давление. Сигнал системе: если структуры не заработают, управление будет происходить через кошелек пациента.
Не решение, а симптом
Плата за прием — простая идея в сложной реформе и сложное вмешательство в культуру медпомощи. Германия спорит не только о деньгах, но и о порядке: кто первый контакт, как проводится сортировка, как распределяется время врачей и как избежать дублирования услуг, не отталкивая тех, кому помощь действительно нужна.
Если реформа 2026/27 годов окажется успешной, разговоры о «трех евро» уйдут на второй план. Их заменят понятные маршруты пациента, цифровая первичная оценка, интегрированные неотложные центры и слаженная работа 116117 и 112. Эффективность здравоохранения начинается не с монеты на входе, а с ясной и логичной архитектуры внутри системы.
Об этом говорит Германия:
Германия — Прощай, оружие. Почему немецкая армия выбирает чешский пистолет вместо собственного производителя
Германия — Замерзший рынок труда. Почему даже квалифицированным специалистам все труднее найти работу
Новогоднее обращение Посла России в Германии С. Ю. Нечаева
Германия — Документ без срока годности. Маленькая реформа с большим эффектом
Германия — Социальный холод: полмиллиарда евро на борьбу с одиночеством. Когда исчезают «живые» места встреч, тишина перестает быть отдыхом и становится проблемой
Германия — «Кавиарная дипломатия»: дело дошло до ареста. Почему суд распорядился принудительно доставить экс–депутата Бундестага
Германия — Рождественский джекпот. Без малого 38 миллионов евро уезжают в Людвигсбург — шанс один к 139 838 160
Германия — Новый год, новые правила. 2026: что изменится в стране для кошелька и повседневной жизни
Германия — Сыр после 50: враг памяти или неожиданный союзник? Что показало шведское исследование — и почему не стоит делать поспешных выводов
Германия — Вид на жительство за наличные. Ордер на арест: почему ведомства по делам иностранцев снова в центре скандала
Германия — Белый Новый год вместо белого Рождества? Почему зима чаще приходит после праздников
Германия — «Я жил по своим принципам…». Светлой памяти Александра Юльевича Мерлина
Германия — Чудес мало: толпы есть — денег нет. Полные улицы, пустые кассы и смартфоны, уводящие деньги за границу
Германия — Когда сказка превращается в ситком. Странные поводы для вызова полиции в праздничный вечер
Германия — «Живая классика» выходит на сцену. От книги — к рампе: как русский язык объединяет страны и поколения
Германия — Фейерверк раздора: 6 из 10 — за запрет. Женщины поддерживают, Восток — против. Общество снова по разные стороны баррикад
Германия — Смелость начинать сначала. Когда слова важнее поздравлений: что сказал Штайнмайер в рождественском обращении