Когда в немецком здравоохранении заканчиваются деньги, ищут не только новые источники экономии, но и тех, кто заплатит без лишнего шума. На этот раз главным спонсором реформы снова рискует стать обычный налогоплательщик.
Для пациентов таблетки и так становятся все дороже. Но теперь выясняется: дорогим может оказаться не только лечение, но и сам компромисс с фарминдустрией.
Миллиард мимо кассы
В системе здравоохранения снова нашли того, кто традиционно не может отказаться платить. Не фармацевтических гигантов, годами зарабатывающих на дорогих препаратах. Не лоббистов, способных одним звонком встряхнуть Берлин. А обычного гражданина — того самого, который уже платит взносы, налоги и доплаты.
Министр здравоохранения ФРГ Нина Варкен смягчает реформу обязательного медицинского страхования. Самый болезненный для фарминдустрии пункт — динамическая скидка производителей на лекарства — фактически исчез из проекта. И случилось это не само собой, а после жесткого давления отрасли.
Скидка без автомата
Первоначальная идея выглядела вполне логично: если расходы больничных касс на медикаменты растут, производители должны автоматически компенсировать системе часть дополнительных затрат. Зарабатываешь на дорогих лекарствах — участвуй и в спасении GKV.
Но автоматический механизм убрали. Вместо него обсуждается фиксированный взнос производителей: скидку для больничных касс могут повысить с нынешних 7% до 15,5%. Казалось бы, мера серьезная. На деле получился компромисс, куда более удобный для индустрии. Фиксированный платеж предсказуем. А динамическая скидка могла бы ударить сильнее именно тогда, когда расходы снова пошли бы вверх.
В столице услышали угрозу
Фармацевтические компании предупреждали: чрезмерное давление навредит инвестициям, исследованиям, производству и самому фармацевтическому Standort Deutschland. Проще говоря, бизнес дал понять: будете давить — будем переносить инвестиции туда, где правила игры более предсказуемые.
И Берлин сделал шаг назад. Но в здравоохранении чудес не бывает. Если ожидаемую экономию примерно в миллиард евро в год не получат за счет производителей, этот разрыв придется латать где–то еще. По оценкам немецких СМИ, отказ от динамической скидки оставляет больничные кассы без серьезного финансового резерва. Одним из обсуждаемых вариантов считается компенсация из федерального бюджета. То есть счет просто переложат с одной полки на другую. А платить все равно будут граждане.
Аптека на вес золота
Особенно болезненно это выглядит на фоне и без того огромных расходов на лекарства. По данным OECD, в 2023 году жители Германии тратили на аптечные препараты 743 евро на человека — больше, чем где–либо еще в ЕС. В более широком сравнении OECD выше Германии по розничным фармацевтическим расходам на душу населения находятся только США.
Именно лекарственный рынок считался одним из главных резервов для поиска экономии. Система обязательного медицинского страхования годами задыхается от растущих затрат. Дорожают больницы, врачебные услуги, аптеки, препараты, уход, больничные выплаты. Взносы растут — раздражение тоже.
Правительство обещало реформу, которая должна сдержать рост дополнительных взносов и разгрузить GKV на миллиарды. Но чем ближе дело к реальным решениям, тем яснее проявляется старая немецкая арифметика: экономить удобнее не там, где больше денег, а там, где меньше сопротивления.
Пациенту — доплатить
Следующий этап экономии может коснуться уже самих застрахованных. В качестве одного из способов стабилизации финансов GKV обсуждаются более высокие собственные доплаты пациентов за лекарства и пребывание в стационаре. Рассматривались и варианты ограничения бесплатного семейного страхования супругов, однако наиболее жесткие предложения были смягчены. Зато фарминдустрия после громкой кампании получает более комфортные правила игры.
Для министра здравоохранения Нины Варкен это политически опасный момент. Реформа подавалась как справедливое распределение нагрузки. Но у избирателя рождается недоумение: почему, когда счет приходит к сильным лоббистам, государство делает шаг назад, а когда к пациентам — просит потерпеть?
На словах все едины: необходимы стабильные взносы, доступное лечение, современные лекарства, сильная наука и надежное производство в Германии. На деле каждый пункт стоит денег. И каждый участник системы убеждает общество, что платить должен кто–то другой.
Сильные спорят — платят все
Большая структурная реформа GKV намечена на 2027 год. Но главная схватка началась уже сейчас. Фармацевтические компании показали мускулы, министерство смягчило курс, больничные кассы рискуют недополучить ожидаемую экономию, а налогоплательщикам снова отвели роль тихого спасательного круга.
В немецком здравоохранении давно сложилась почти железная закономерность: реформы начинают ради спасения системы, самые ожесточенные споры ведут самые влиятельные игроки, а окончательный счет в итоге получает тот, кто не участвует в переговорах, — обычный гражданин.
Об этом говорит Германия:
Германия — Черная чашка, белый халат. Ученые нашли у привычной чашки неожиданный «печеночный бонус», но советуют не путать напиток с лечением
Германия — Срочный договор против декрета. Женщина ушла в отпуск по уходу за ребенком и обнаружила, что ей не начисляли отпускные дни
Германия — Кухня против пенсионной кассы. Студенты, пенсионеры и занятые семьей люди могут оказаться в центре большой трудовой реформы
Германия — От ворот поворот. Свидание у стены не состоялось: BSW хотела публичной дуэли, но партия Вайдель отказалась делиться сценой
Германия — «Усатый нянь» обернулся кошмаром. Официально допущенный к детям воспитатель оказался в центре одного из самых тяжелых процессов о насилии
Германия — Голливуд греет, Вашингтон пугает. Немецкая любовь к США все больше напоминает разочарование в старом учителе свободы
Германия — Добро пожаловать отменяется? Падение числа новых заявлений стало подарком для правительства и тревожным сигналом для правозащитников
Германия — Согреться и разориться. Новая отопительная свобода может стать испытанием для владельцев домов и квартиросъемщиков
Германия — Шесть жертв чужой семейной войны. Конфликт вокруг младенца в Нижней Саксонии обернулся массовым убийством
Германия — Кошелек приласкают, гайки подтянут. Страна получила реформенный рецепт: налоги — вниз, проверки — вверх, бюрократию — под нож
Германия — Голубой вагон бежит, качается. Правые популисты используют раздражение, которое правительство пока не смогло погасить
Германия — Дым над больничной койкой. В Людвигслусте спасли десятки пациентов, но двоих вернуть не удалось
