Еще недавно слово «прививка» у многих пациентов с рассеянным склерозом (РС) вызывало тревогу. Не станет ли укол спусковым крючком для нового приступа? Не разозлит ли он иммунитет, который и так ошибочно атакует собственный организм?
Сегодня ответ медицины звучит гораздо увереннее: для большинства людей с РС вакцинация безопасна и важна. Более того, защищая от инфекций, прививки могут косвенно снижать риск обострений. Опасность часто связана не с самой вакциной, а с гриппом, COVID–19, пневмонией и другими инфекциями, которые дают мощную нагрузку на иммунную систему.
Иммунитет против своих
Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание нервной системы. При нем иммунные клетки атакуют миелиновую оболочку нервных волокон. Из–за этого нарушается передача сигналов между головным и спинным мозгом, а также другими частями тела. Проявления болезни бывают разными: нарушения чувствительности, ухудшение зрения, проблемы с координацией, слабость, быстрая утомляемость.
Именно поэтому врачи все чаще говорят не о прививках как о возможной угрозе, а об инфекциях как о факторе риска. Для пациента с РС обычная сезонная болезнь может оказаться не просто неприятным эпизодом, а поводом для ухудшения состояния.
Миф, который не подтвердился
Долгое время обсуждалась версия, что прививки могут провоцировать болезнь или усиливать ее течение. Однако крупные исследования и европейские рекомендации эту связь не подтвердили. Хорошо изучены вакцины против гриппа, столбняка, пневмококковой инфекции, гепатита B и COVID–19. На сегодняшний день нет убедительных доказательств, что стандартные неживые вакцины повышают риск развития рассеянного склероза или вызывают клинически значимые обострения.
Поэтому немецкие, европейские и международные неврологические общества рекомендуют пациентам поддерживать актуальный прививочный статус.
Лекарства меняют правила
Главная сложность связана не с самой прививкой, а с терапией. Многие пациенты с РС получают современные иммуномодулирующие препараты, которые меняют работу иммунной системы. Из–за этого ответ организма на вакцинацию может быть разным. Одни лекарства почти не мешают выработке антител. Другие, более мощные, способны ослаблять иммунный ответ.
Особое внимание врачи уделяют препаратам группы анти–CD20 и S1P–модуляторам. После вакцинации уровень антител у таких пациентов может быть ниже обычного. Но это не значит, что прививка бесполезна: исследования показывают, что даже при снижении антител часто частично сохраняется клеточная иммунная защита.
Живые вакцины — отдельная тема
Есть важное исключение. Живые вакцины при некоторых видах иммунной терапии могут быть противопоказаны или требуют строгого планирования до начала лечения. Поэтому пациентам с РС не стоит самостоятельно решать, когда и чем прививаться.
Оптимальная схема — заранее проверить прививочный статус вместе с врачом, особенно перед началом терапии, подавляющей иммунитет. Если нужны живые вакцины, их обычно стараются сделать до старта такой терапии, когда это медицински возможно.
Урок пандемии
Миллионы вакцинированных пациентов позволили лучше понять, как люди с рассеянным склерозом реагируют на современные вакцины. Вывод оказался обнадеживающим: большинство пациентов формируют иммунный ответ. Но важной стала и другая деталь — время вакцинации. Сегодня неврологи советуют согласовывать календарь прививок с курсами лечения, чтобы повысить шанс на полноценную защиту.
Вакцины против самой болезни
Самое интригующее направление связано уже не с защитой от вирусов и бактерий. В лабораториях Европы и США разрабатывают вакцины нового типа, которые должны не «подстегивать» иммунитет, а перенастраивать его. Речь идет о толерогенных вакцинах. Их задача — научить иммунную систему не атаковать миелин, главную мишень при рассеянном склерозе.
В экспериментах на животных такие технологии показывают многообещающие результаты. Ученые используют специальные наночастицы, способные активировать регуляторные иммунные клетки и снижать аутоиммунное воспаление. Но до массового применения таким подходам еще предстоит пройти клинические испытания.
Что делать пациентам
Рекомендации врачей сегодня звучат достаточно ясно. Перед началом терапии, подавляющей иммунитет, желательно проверить прививочный статус и при необходимости сделать недостающие прививки.
Во время лечения календарь вакцинации лучше согласовывать с неврологом. В отдельных случаях врач может дополнительно проверить уровень антител, чтобы оценить, сформировалась ли защита.
Особенно важно не откладывать сезонные прививки, если пациент входит в группу повышенного риска по тяжелому течению инфекций. Но решение о конкретной вакцине и сроках должен принимать врач с учетом диагноза, терапии и общего состояния пациента.
Страх уходит в прошлое
Разработки вакцин нового поколения дают надежду, что в будущем медицина сможет не только предотвращать инфекции, но и точечно влиять на сам механизм аутоиммунного заболевания. То, что еще недавно казалось научной фантастикой, постепенно становится реальной перспективой для миллионов людей, живущих с диагнозом «рассеянный склероз».
Об этом говорит Германия:
Германия — Врач с препятствиями. Для многих приезжих медицинская помощь начинается с очередей и разрешений
Германия — Бесплатная кредитка с платным хвостом. Почему карты без годового сбора могут оказаться дороже обычных
Германия — Запретить нельзя ждать. Страна решает, где поставить запятую в борьбе с AfD
Германия — Бюджетный громоотвод по имени «бюргергельд». Пособие стало удобной мишенью, хотя самые тяжелые миллиарды уходят на пенсии, уход и болезни
Германия — Переучиться нельзя уволиться. Где поставить запятую женщине, которая хочет работать, но больные суставы не позволяют дальше тянуть нагрузку
Германия — Запасной канцлер из Дюссельдорфа. Черно–красная коалиция теряет ход, а имя Вюста все чаще звучит в кулуарах
Германия — Ранец на асфальте. Гибель школьника показала, что одного ограничения скорости для безопасности детей мало
Германия — Гражданская оборона садится за парту. Немецким школьникам могут добавить в расписание уроки выживания при чрезвычайных ситуациях
Германия — Муж ушел, ВНЖ остался. Когда после распада брака у иностранки появляется самостоятельное право на пребывание
Германия — Кто здесь свой? Спор о немецком гражданстве разделил политиков на сторонников открытой интеграции и жесткого отбора
Германия — Deutschlandticket вместо наличных. Бедным — билет, деньги — под замок: спор о проездном для получателей Bürgergeld показал, где проходит граница между помощью и контролем
Германия — Украинские пособия попали в немецкую пробку. Обещанное урезание выплат может не стартовать в срок из-за спора о компенсациях землям
